EL PARKINSON
Introducción
La enfermedad del Parkinson es crónica, pero aparte de afectar a la
persona que padece e esta enfermedad, también afecta a las personas que lo
rodean. Se da por la falta de dopamina en el cerebro.
El Parkinson afecta mayormente
a los adultos mayores, pero hay unos casos en que esta enfermedad afecta también
a personas menores de esa edad, como a los 40 años ya tienen síntomas
iniciativos del Parkinson. Es un síndrome que muestra un conjunto de síntomas
sobresalientes que son el temblor, la rigidez y torpeza motriz, es todo un
proceso degenerativo. Es el segundo trastorno degenerativo más frecuente a
nivel mundial. Se caracteriza por ser irreversible y progresiva, es decir que
la calidad de vida del enfermo va deteriorando con el pasar de los años, y e
impide que realice las actividades cotidianas de cada persona.
Esta enfermedad no tiene cura, pero puede ser tratada con unos
medicamentos como la levodopa y con tratamiento de rehabilitación como por
ejemplo haciendo ejercicios, con el fin de bajar la intensidad de los síntomas,
y que la persona con esta enfermedad pueda tener una mejor vida.
En este texto se hablará de el origen del Parkinson, los síntomas,
tratamientos, causas, efectos físicos y psicológicos de esta enfermedad.
I.
El Parkinson
I.1.
¿Qué es el Parkinson?
El Parkinson es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso
central, es crónica, progresiva y lenta que afecta la zona del cerebro que está
encargada del control y coordinación del movimiento, del tono muscular y la
postura; y con el tiempo va incapacitando a la persona que padece esta
enfermedad. Es crónica, lo que
quiere decir que persiste hasta el final de la vida, y también es progresiva,
lo que significa que sus síntomas empeoraran a medida que pasen los años. En el
Parkinson se produce por una “degeneración” de la sustancia
negra, cuya consecuencia es la disminución de la dopamina, y esta pérdida
produce patrones anormales de activación nerviosa dentro del cerebro, que
causan deterioro del movimiento. Muchos de los pacientes sufren la perdida de
las terminaciones nerviosas que produce la neurotransmisora norepinefrina, lo
que explica varias de las características no motrices de la enfermedad, como la
fatiga y las anomalías en la presión arterial.
I.2.
Historia de el Parkinson
La
enfermedad del Parkinson es uno de los más antiguos trastornos
crónico-degenerativos. En la India se le conocía como Kampavata y Galeno le dio
el nombre de “parálisis agitante”. El medico británico James Parkinson fue
quien, con base en las observaciones clínicas que realizo con seis pacientes,
publicó en 1817 un ensayo con la primera descripción sistemática e integral de
la parálisis agitante. El nombre de EP le fue dado por Jean Martin Charcot,
célebre neurofisiólogo francés.
II.
¿A quiénes afecta el Parkinson?
La enfermedad de
Parkinson es una dolencia universal que afecta por igual a hombres y mujeres.
Su distribución geográfica es uniforme en todo el mundo, no existiendo
diferencias raciales. Es frecuente en las personas mayores de edad, sobre todo
en las personas que se encuentran en la edad de 50 a 70 años. Afecta a una de
cada mil personas en todo el mundo, algunos estudios sugieren que la
prevalencia real podría duplicar estas cifras, convirtiéndose en la segunda
enfermedad neurodegenerativa en las personas mayores. Actualmente, se estima que más de seis
millones de personas son afectadas por esta enfermedad, dentro de ellos están
deportistas como Mohamed Ali o actores como Michael J. Fox, y apareciendo
también este trastorno en personajes históricos como Franco, Dalí, Hitler y
Juan Pablo II. En España, según la Sociedad Española de Neurología, se calcula
que existen unos 150.000 afectados con la enfermedad de Parkinson, estando
muchos de ellos aún sin diagnosticar. El recuento preciso del número de casos
es casi imposible debido a que muchas personas en las etapas tempranas de la
enfermedad suponen que sus síntomas se deben al envejecimiento normal y el
diagnóstico es a veces difícil.
Hay personas de
diferentes partes del mundo que padecen esta enfermedad, pero hay un número
representativo de estudios ha encontrado que esta enfermedad aparece en los
países desarrollados, y es probablemente debido a la mayor exposición de
pesticidas u otros objetos tóxicos en esos países. Unos estudios realizados
indican que el aumento de riesgo de sufrir el Parkinson es por vivir en zonas
rurales o trabajar en algunas profesiones, aunque estas investigaciones no
están completamente terminadas.
Una causa de riesgo
probado para sufrir la enfermedad es la edad de la persona. La edad promedio
del inicio de la enfermedad es de 60 años, y el incidente va aumentando con la
edad. Los pacientes, que inician con esta enfermedad a edad más temprana de lo
normal, se manifiesta antes de los 40 años; este inicio temprano puede deberse
a que han sido heredadas por sus familiares y están ligadas a mutaciones
genéticas.
III.
Causas del Parkinson
La enfermedad del Parkinson
se muestra cuando se lastiman o mueren las células nerviosas o neuronas del
cerebro. Hay muchas áreas del cerebro que se ven afectadas y las señales más
frecuentes son el resultado de la perdida de neuronas en una zona cerca de la
base del cerebro conocido como “sustancia negra”. Comúnmente, las neuronas de
esta zona fabrican una sustancia fundamental en el cerebro conocida como
dopamina. La dopamina es un mensajero químico responsable de emitir señales, a
la sustancia negra y al cuerpo estriado, para realizar movimientos uniformes y
deliberados. La pérdida de la
dopamina genera patrones anormales de activación nerviosa dentro del cerebro,
lo que causan el deterioro del movimiento.
En estos últimos
años se ha progresado mucho en el conocimiento del origen de la enfermedad del
Parkinson, pero aún no se sabe con exactitud.
III.1. Factores genéticos
Muchos
científicos han reconocido muchas mutaciones genéticas relacionadas con la
enfermedad añadiendo el gen alfa-sinucleína, además de varios genes que se han
vinculado temporalmente al trastorno. Los estudios de los genes
responsables de los casos heredados del Parkinson pueden apoyar a los
investigadores a entender los casos heredados y los esporádicos. Las mismas
proteínas y genes que se ven alterados en los casos heredados, también podrían
haber sido alterados en los casos esporádicos por ambientales, toxinas u otros
factores. Los investigadores confían que los descubrimientos de estos genes
estén involucrados y apoye a identificar nuevas formas de tratar la enfermedad
del Parkinson.
III.2. Medio ambiente
El peligro de algunas toxinas ha ocasionado síntomas parkinsonianos en
circunstancias distinguidas (como la exposición a la MPTP, una droga ilícita, o
en los mineros expuestos al metal manganeso). Otros factores ambientales que
aún no han sido identificados, también pueden causar esta enfermedad en
personas genéticamente susceptibles.
(1)
III.3. Mitocondrias
Se hallan varias
líneas de examinaciones que indican que las mitocondrias, los que producen la
energía de la célula, pueden jugar un rol importante en el desarrollo de la
enfermedad del Parkinson. Las mitocondrias son fuentes muy importantes de
radicales libres, las moléculas que lastiman a las membranas, el ADN, las
proteínas y otras partes de la célula. Este daño muy seguido se le conoce como
estrés oxidativo. Se detectaron algunos cambios relacionados con el estrés
oxidativo, añadiendo el daño de radicales libres a las proteínas, el ADN y las
grasas, en los cerebros de las personas con enfermedad de Parkinson. Se han
logrado identificar mutaciones que dañan la función mitocondrial como causas de
la enfermedad.
A pesar de que el
estrés oxidativo, las toxinas, la disfunción mitocondrial, la inflamación, y
otros procesos celulares, pueden ayudar a la enfermedad del Parkinson, la causa
de la perdida celular o la muerte en esta enfermedad sigue sin determinarse.
IV.
Tipos de Parkinson
Se hallan muchos tipos de Parkinson. La
principal diferencia es la causa o el motivo de la aparición de la enfermedad,
ya que las principales características son iguales a todos los tipos de esta
enfermedad, con independencia de la causa.
IV.1. Parkinsonismos primarios
1.
Familiar o genético
4.1.2 Trastornos genéticos que pueden producir
manifestaciones de párkinson.
4.1.3 Idiopático
o esporádico
4.1.4 Alzheimer
con parkinsonismo
IV.2. Parkinsonismos secundarios
4.2.1 Inducido por
medicamentos.
4.2.2 Hipoxia
4.2.3 Siringomesencefalia
4.2.4 Hidrocefalia
4.2.5 Tumores
IV.3. Síndromes Parkinson-Plus
4.3.1 Demencia por
cuerpos de Lewy difusos.
4.3.2 Parálisis supra
nuclear progresiva
4.3.3 Enfermedad de
Alzheimer
4.3.4 Degeneración
cortico basal
IV.4. Enfermedades heredodegenerativas
4.4.1 Enfermedad de
Gerstman-Straussler.
4.4.2 Enfermedad de
Huntington
4.4.3 Atrofia
olivopontocerebelosa familiar
4.4.4 Enfermedad de
Wilson
4.4.5 Síndrome de
demencia talámica
V. Efectos físicos y psicológicos
Para empezar, hay
que entender que esta enfermedad no tiene como único motivo que se desencadene
por su ámbito familiar o su entorno, sino que también hay que establecer un
análisis detallado de la persona como tal, teniendo en cuenta los factores
exógenos y endógenos, es de esta manera como los rasgos que manifiesta el ser
humano se ven expresados en el día a día.
Para comenzar,
hablaremos de los efectos físicos, no sin antes aclarar que estos no son
específicos ni se cumplen en el 100% de las personas que tengan esta
enfermedad, en el primer año se realiza un diagnóstico y por consiguiente el
tratamiento, entre los dos y los cuatro años, la enfermedad no se hace presente
en el cuerpo del paciente por lo que esta para la sociedad “controlada” ,
posteriormente a los cinco y nueve años, se empieza a manifestar en movimientos
simples como el conducir, por lo que el tratamiento deja de ser eficaz, y
finalmente a partir de los diez años la enfermedad consume 35% de nuestra
actividad funcional.
Los pacientes que
tienen esta enfermedad poseen un diagnostico generalizado que se divide en
cinco estadios a través del tiempo. El primer estadio es donde el paciente
tiene síntomas solamente de un lado del cuerpo, en esta etapa las necesidades
pasan por la aceptación y planificación de su enfermedad lo que se relaciona
inmediatamente con saber la mayor parte de información de esta; en el segundo
estadio los síntomas son bilaterales, aunque aún el equilibrio no presenta
ningún cambio, en referencia a lo que se trabaja simplemente es el desarrollo
de lo anteriormente dicho en el primer estadio; en el tercer estadio ya se
empieza a ver un deterioro del equilibrio, en esta etapa la enfermedad pasa de
ser “leve” a “moderada”, sin embargo, aun la persona puede ser independiente
físicamente; en el cuarto estadio se adquiere una incapacidad grave aunque aún
no afecta el desplazamiento, en la tercera y la cuarta etapa a nivel social,
simplemente se sigue con el desarrollo de los recursos facilitados que se
nombraron en el primer momento de la enfermedad; por último, en el estadio
final, el paciente está en una condición de incapacidad total, este se ubica en
silla de ruedas o en la cama a menos de que sea con ayuda, cabe resaltar que no
todos llegan a esta etapa.
Estos efectos
físicos no son los únicos la los que se tiene que hacer referencia cuando uno
habla de la enfermedad del Parkinson, si no también toca hacer mucho hincapié
en los efectos psicológicos; el primer efecto del que hablaremos es: La
depresión, síntomas psicóticos, disfunciones sexuales, trastornos del sueño,
tratamiento de los problemas emocionales.
VI.
Síntomas de el Parkinson
Como ya se explicó
anteriormente, los primeros síntomas de la enfermedad del Parkinson son leves y
van aumentando gradualmente, haciéndose cada vez más notorio con el tiempo. Las
personas que sufren la enfermedad pueden sentir unos temblores leves. Además,
se puede notar que su escritura es lenta o hablan suavemente, pueden sentirse
cansados, deprimidos e irritables sin un motivo aparente. Estos primeros
síntomas pueden durar por mucho tiempo antes de que se presenten los síntomas
más visibles y clásicos.
Las personas más
cercanas al afectado, como sus familiares o amigos son los primeros en darse
cuenta en ver los síntomas de la enfermedad del Parkinson temprana; ellos
pueden notar que el rostro de la persona con esta enfermedad no tiene la misma
expresión que antes, también se ve que parece rígida o lenta.
A medida que
aumentan los síntomas a las personas con Parkinson, puede empezar a interrumpir
con las actividades cotidianas de la persona. Los pacientes no van a ser
capaces de sujetar objetos firmemente como lo hacían antes o también se les va
ser difícil leer el periódico por los temblores que hace su cuerpo.
La enfermedad del
Parkinson no afecta a todas las personas de la misma forma, y (1). El temblor es el
principal síntoma que afecta a algunos de las personas, pero para otros el
temblor es muy leve.
Los síntomas
empiezan a afectar a un lado del cuerpo, pero con el transcurso del tiempo y se
desarrolla la enfermedad, casi todo el cuerpo se ve afectado.
Los síntomas
primarios de la enfermedad son:
VI.1. Temblor
Es un movimiento
rítmico de vaivén, es involuntario y va a la velocidad de 4-6 latidos por
segundo. Este temblor mayormente empieza en una mano, pero en algunas ocasiones
comienza en la mandíbula o en uno de los pies. Este temblor desaparece durante
el sueño.
VI.2. Rigidez
Se
muestra como la falta de flexibilidad o una resistencia. La rigidez sobreviene
cuando, en respuesta a señales del cerebro, el delicado equilibrio de los
músculos opuestos se perturba. Los músculos permanecen constantemente tensos y
contraídos y la persona siente rigidez o tiene dolor o debilidad. (1)
VI.3. Bradicinesia
Trata
sobre la pérdida del movimiento automático y espontáneo y ocasiona que la
persona sea lenta para realizar algunas cosas. Este es el síntoma más
incapacitante, porque no permite que el paciente pueda hacer varias actividades
como asearse o vestirse y esto se debe a a lentitud que tiene.
VI.4. Inestabilidad
Provoca
que las personas afectadas se inclinen o se caigan fácilmente. Las personas
desarrollan una postura encorvada donde los hombros están caídos y la cabeza
esta inclinada.
A parte de estos
síntomas mencionados, existen otros indicios clínicos que se asocian a la
enfermedad. Unos son leves, pero otros no. Nadie sabe que síntomas aparte de
las comunes, afectara a una persona y con qué intensidad, ya que estos varían
en cada una de las personas. Estos son:
VI.5. Depresión
Este es
un problema muy común en otras enfermedades, aparece tempranamente durante la
enfermedad. La depresión se puede tratar con medicamentos o antisépticos.
VI.6. Dificultad para tragar y masticar
Los
músculo que se usan para tragar no tienen un buen funcionamiento, y provoca la
acumulación de comida y saliva en la boca, y a consecuencia de esto se pueden
atragantar y babear. Los terapeutas de la palabra y lenguaje son los que pueden
ayudar con estos problemas.
VI.7. Problemas urinarios o estreñimiento
En unas
personas, se les produce problemas en el intestino y en la vejiga por el mal
funcionamiento del sistema nervioso autónomo, y esto provoca que las personas
sufran de incontinencia o tengan problemas para orinar. En otras personas se
produce el estreñimiento debido a que el intestino funciona con lentitud.
VI.8. Trastornos del sueño
Estos
problemas son comunes durante la enfermedad, pues tienen dificultad para
dormir, no tienen un sueño tranquilo, tienen pesadillas y somnolencias.
La enfermedad del
Parkinson es difícil de diagnosticar a sus inicios, porque puede ser confundido
con síntomas de otras patologías.
VII.
Tratamiento
VII.1. Tratamientos farmacológicos
La
medicina para el Parkinson tiene tres categorías; la primera trata de aumentar
el nivel de dopamina en el cerebro, uno de estos medicamentos es la levodopa;
la segunda categoría afecta a los neurotransmisores con el fin de bajar la
intensidad de los síntomas de esta enfermedad, como por ejemplo los
anticolinérgicos, esos pueden reducir los temblores; y la tercera categoría, es
para ayudar a controlar los síntomas no motores como son los antidepresivos.
7.1.1
Levodopa
Es el
tratamiento de excelencia en el Parkinson. Es una medicina que en nuestro
cuerpo puede transformarse en dopamina, neurotransmisor deficitario en el
cerebro del paciente con Parkinson. (1)
Las células nerviosas utilizan la levodopa para producir dopamina
y reemplazar el suministro reducido del cerebro. Mayormente, la levodopa es
recetada junto con otra sustancia llamada carbidopa. Cuando se mezcla la
levodopa y la carbidopa, esta previene la conversión de la levodopa en
dopamina, pero no en el cerebro, y disminuye los efectos secundarios que genera
la dopamina en la sangre. Esta combinación es muy buena para la reducción de
los temblores u otros síntomas a inicios de la enfermedad.
Las personas que usan este tratamiento tiene una mejora muy notoria,
pero tiene que aumentar gradualmente la dosis para tener más mejoras, aunque no
hay que confundirse, la levodopa no es una cura, solo reduce los síntomas de la
enfermedad.
La mezcla de la levodopa y carbidopa tiene a veces efectos secundarios
como pueden ser las náuseas, la ansiedad, la baja de presión arterial,
somnolencia o inicio súbito del sueño. A veces el usa prologado de este
medicamento produce alucinaciones y psicosis.
2.
Inhibidores de la MAO-B
Estos medicamentos inhiben la enzima monoaminooxidasa B, o como su otro
nombre MAO-B, que divide la dopamina en el cerebro. Los inhibidores de la MAO-B
provocan que la dopamina se acumule en las células nerviosas vivientes y bajan
los síntomas de la enfermedad de Parkinson.
(2)
3.
Inhibidores de la COMT
COMT es otra enzima que ayuda a dividir la dopamina. Las medicinas de
tolcapona y entacapona amplían los efectos de la levodopa evitando la
descomposición de la dopamina. La COMT ayuda reducir la duración de los
períodos de disipación en los que la dosis de la levodopa no hace efecto. Los
efectos secundarios más comunes es la diarrea, náuseas, mareos, sueños, dolor
abdominal, alucinaciones y otros.
4.
Agonistas de la dopamina
Estas
medicinas, contienen pramipexol, apomorfina, rotigotina y ropinirol, estos
imitan la función que hace la dopamina en el cerebro. Se puede usar solo o con
levodopa. Son menos eficaces que la levodopa en el tratamiento de la
enfermedad, pero se usan por tiempos más largos. Sus efectos secundarios son el
inicio súbito del sueño, la somnolencia, confusiones, alucinaciones, etc.
5.
Anticolinérgicos
Estos
contienen trihrexifenidil, etopropazina y benztropina. Este medicamento
disminuye la actividad de la neurotransmisora acetilcolina y son para los
temblores. Sus efectos secundarios son el estreñimiento alucinaciones,
retención urinaria, pérdida de memoria, baja visión y confusión.
VII.2. Terapias rehabilitadoras
A parte del
tratamiento farmacológico, hay varias terapias rehabilitadoras, que se realizan
con el fin de aliviar los síntomas de la enfermedad. Los aspectos más
importantes de este tratamiento son de las funciones motoras y el tono
muscular, por lo que es necesario las actividades físicas. El ejercicio es el
mejor tratamiento ya que ayuda a que el cuerpo este en movimiento y a
fortalecer los músculos, también puede ayudar a que la enfermedad avance de
forma más lenta. El ejercicio va a apoyar a mejorar la forma física, pero sobre
todo mejora el sistema nervioso central, mejorando la plasticidad neuronal de
las regiones que controlan el movimiento.
CONCLUSIONES
En esta investigación
se resaltaron diferentes puntos importantes sobre la patología del Parkinson, y
como esta afecta el cuerpo humano y a sus diferentes sistemas, ademas se
concluye que esta es una de las enfermedades degenerativas que mas cambia la
vida de la persona que la padece, pues todo su entorno y el se tiene que
adaptar a una vida nueva que será así desde el momento en el que su enfermedad
se empieza a desarrollar, podemos observar que socialmente es muy importante
para la persona que le puedan ayudar con los medios facilitados a medida que la
etapa de la patología va cambiando y que a nivel psicológico es todo un proceso poder entender y asimilar lo
que es tener una enfermedad mortal para la calidad de vida.
Bibliografía
1. Gil, Carmen y Martinez , Ana. El Parkinson. Madrid : Catarata, 2015. pág. 115.
2. Mamani Layza, Anahui. Conocimiento sobre la enfermedad de Parkinson
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Honorio Delgado. Facultad de Enfermeria,
Universidad Alas Peruanas. Arequipa : s.n., 2018. págs. 1-69, Tesis de
pregrado.
3. Cano de la Cuerda, Roberto,
Miangolarra Page, Juan Carlos y Vela Desojo, Lydia. La enfermedad de Parkinson. Calidad de vida
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4. El Farmaceútico. Enfermedad de Parkinson. Mayo. s.l. : El sol sale por el oeste, 2018. pág. 52. Vol. 564.
5. Stroke, National Institute
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https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/parkinson_disease_spanish.htm.
